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비급여의료 이용량 따라 보험료 할인 또는 할증

7월1일부터 실손보험 비급여보장 특약 가입자 보험료 갱신시 적용 

기사입력2024-06-07 16:19

<그래픽=채민선 기자>   ©중기이코노미

 

71일부터 4세대 실손의료보험 가입자 중 비급여보장 특약 가입자는 보험료 갱신시 비급여 의료 이용량과 연계해 비급여 보험료가 할인 또는 할증된다.

 

할인 대상자는 직전 1년간 비급여 보험금을 수령하지 않은 가입자로, 가입자 중 약 62.1%가 이에 해당한다. 할증 대상자의 할증 재원으로 할인율이 결정된다.

 

할증 대상자는 직전 1년간 비급여 보험금을 100만원 이상 수령한 가입자로 총 가입자 중 약 1.3%가 이에 해당하며, 할증률은 100~300% 이다. 비급여 보험금을 수령했다 하더라도 수령액이 100만원 미만이면 할증되지 않는다.

 

의료취약계층 보호를 위해 산정특례대상질환으로 인한 의료비, 장기요양등급 1·2등급 판정자에 대한 의료비는 할인·할증 대상에서 제외된다.

 

할인·할증 등급은 보험료 갱신 직후 1년간만 유지되며, 1년 후에는 원점에서 다시 비급여 이용량을 계산해 할인·할증 등급을 재산정한다.

 

4세대 실손의료보험 가입자는 개별 보험회사의 홈페이지 또는 앱(App)을 통해 비급여 보험금 수령액, 보험료 할인·할증단계(예상), 다음 보험료 할증단계까지 남은 비급여 보험금, 할인·할증 제외 신청을 위한 필요서류(서류 첨부기능 포함) 등을 확인할 수 있다. 중기이코노미 채민선 기자

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